1) Nome Completo:___________________________________________________

__________________________________________________________________.

2)ONG – Organização Não Governamental/OSC – Organização da Sociedade Civil/

Grupo/Associação/Movimento/Rede que representa:_________________________

___________________________________________________________________

3) Endereço:_________________________________________________________

Comunidade/Bairro:___________________________________________________

Cidade:_____________________________________________________________

CEP:________________________                       Estado:_____________________

Telefone;_____________________                       Fax:________________________

Telefone Celular:_______________

E-mail:______________________________________________________________

Web Site:___________________________________________________________

4) Se você vir de fora do Município de Petrópolis/ RJ ou do Rio de Janeiro,   marque

suas necessidades:

(  ) Hospedagem                                    

5) Você é portador de necessidades especiais?

(  ) Sim                                                      (  ) Não

Em caso afirmativo, favor informar o tipo de cuidado necessário:_______________

__________________________________________________________________

6) Caso não seja selecionado na 1ª Lista de Participantes do Evento, deseja fazer

parte da lista de espera?

(  ) Sim                                                      (  ) Não

IMPORTANTE: Lembramos à todos que a ficha de Pré-Inscrição terá que ser enviada até 31/08/2009 para o e-mail: controlesocialrj.mges2009@yahoo.com .br

Os selecionados serão comunicados formalmente e deverão pagar a Taxa de Inscrição,     conforme orientação posterior no Valor de R$35,00 depositados em conta corrente do Banco do Brasil. Agência: 0080-9                c/c: 15876-3

NÃO ACEITAREMOS DEPÓSITOS EFETUADOS EM CAIXA ELETRÔNICO.

As despesas com passagens,  traslados e eventuais gastos no hotel com telefone e outros serviços são de responsabilidade de cada participante e deverão ser pagos durante o check-out na recepção.

Lembramos a todos os participantes: Trazer seus medicamentos e roupas de frio.

Todas as demais informações serão repassadas aos participantes selecionados.

Sua participação é muito importante!